Osteorregeneración: coagulite vs hidroxiapatita vs coagulite-hidroxiapatita en lesiones en maxilares de rata, con tomografía axial computarizada y microscopía electrónica de barrido / Osteoregeneration: coagulite vs hydroxyapatite vs coagulite hydroxyapatite in experimental maxillary injuries in rats, as determined by computarized tomography and electron microscopy

El propósito de este estudio fue evaluar la osteorregeneración de lesiones provocadas en maxilares de ratas Wistar, acelerando el proceso por medio de biomateriales simples y combinados. Se implantó coagulite o hidroxiapatita o coagulite-hidroxiapatita en seis ratas Wistar sanas, machos, de 24 semanas de edad y se siguieron los siguientes procedimientos según las normas de bioética en animales de experimentación: se anestesiaron con zolazepam y tiletamina (0.4 ml), abordaje quirúrgico con la técnica Semi-Newman; se les realizaron cuatro perforaciones en la maxila: dos del lado derecho y dos del izquierdo, con fresa redonda de carburo de 2 mm de di metro. Posteriormente se implantaron los biomateriales en cada una de las perforaciones. A (coagulite) maxilar derecho en la unión cigom tica-maxilar; B (hidroxiapatita), entre el primer y segundo molares derechos, C (coagulite-hidroxiapatita) en la unión cigom tica-maxilar izquierda y D (control) entre el primer y segundo molares izquierdos. Estas lesiones fueron analizadas por tomografía axial computarizada, microscopía electrónica de barrido y an lisis histológico. Para los valores densitométricos obtenidos a las 3, 6, 9 y 12 semanas de implantados los biomateriales, el an lisis de varianza (ANOVA) mostró diferencia estadística significativa con una p < 0.018. En el análisis de superficie (lleno de las cavidades), a 3, 6, 9, 12 y 15 semanas se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis, ésta mostró una diferencia estadística significativa con una p < 0.03. El análisis histológico mostró que el coagulite tiene el mejor proceso de morfodiferenciación de las mmicroestructuras en la ingeniería tisular. Se concluye que la tomografía axial computarizada es una alternativa para evaluar osteorregeneración in vivo y que el coagulite es más eficaz en osteorregeneración que la hidroxiapatita y que el coagulite-hidroxiapatita de lesiones maxilares en ratas Wistar.

Utilidad de ArthroCare en cirugía artroscópica / ArthroCare usefulnes in arthroscopic surgery

Se realiza el presente estudio longitudinal, descriptivo en una serie consecutiva de casos en los que se utilizó el equipo ArthroCare (electrocoagulador de alta frecuencia con múltiples electrodos con capacidad de corte y vaporización).Se presenta una serie consecutiva de 64 pacientes a los que se efectuó cirugía artroscópica (a 34 de ellos en rodilla y a 30 en el hombro), en el periodo comprendido de octubre de 1996 a agosto de 1998 en el Módulo de Artroscopía y Cirugía de Rodilla del Hospital de Urgencias Traumatológicas del Instituto Mexicano del Seguro Social y en la práctica privada del autor.En la cirugía de rodilla se utilizó en 34 pacientes, en 12 para artrofibrólisis, en cuatro para menisectomía, en seis para sinovectomías, en seis para plastías ligamentarias del cruzado anterior y en seis para condromalacias con liberación del retináculo lateral.Se utilizó en 30 casos de cirugía de hombro: cuatro casos de capsulitis adhesivas, cuatro para liberación de artrofibrosis, cuatro lesiones de Banckar, cuatro lesiones del mango rotador y cuatro síndromes de pinzamiento subacromial en las que se encontraron cinco calcificaciones subacromiales.En todas ellas se efectuaron procedimientos complementarios, pero la utilización del equipo ArthroCare mejora la visualización del campo operatorio al favorecer la coagulación y al hacer cortes más nítidos, y en las sinovectomías se obtuvo vaporización del tejido.La disminución del tiempo operatorio, la eficiencia en el desempeño del equipo, la mejor visualización del campo quirúrgico y la inobservancia de complicaciones por el uso del equipo nos permite recomendar al ArthroCare como una herramienta cómoda y muy útil en la cirugía artroscópica.

Resultados del tratamiento artroscópico de la artrofibrosis del hombro / Results of arthroscopic treatment for arthrofibrosis of the shoulder

Reportamos 12 (23 por ciento) casos de artroscopía de hombro realizados en un periodo, de abril de 1996 a octubre de 1998, con diagnóstico pre y postoperatorio de artrofibrosis, de un total de 52 procedimientos artroscópicos del hombro efectuados. La edad promedio fue de 59.58 años (36-78), fueron 8 mujeres (66.6 por ciento) y 4 hombres (33.3 por ciento), el lado más afectado fue el derecho (866.6 por ciento). El diagnóstico se estableció preoperatoriamente en 11 pacientes (91 por ciento), y fue corroborado por el procedimiento sólo en 10 casos (83 por ciento). El dolor fue el síntoma predominante en la evaluación properatoria (100 por ciento) y en la postoperatoria persistió en 7 casos (58 por ciento). Los arcos de movilidad se compararon pre y postoperatoriamente y al alta, con grado de mejoría útiles para la actividad y normales en 10 pacientes (83 por ciento, p=0.03), pero no así de la frecuencia de resolución total del dolor (5/12, 42 por ciento, P=0.06). Se encontraron además, como diagnósticos asociados artrosis acromioclavicular (5/12 41.6 por ciento), pinzamiento (7/12 58 por ciento), lesión del manguito rotador (4/12 33.3 por ciento). En dichos casos se efectuaron procedimientos quirúrgicos correspondientes durante la cirugía. El tiempo quirúrgico promedio fue de 71.5 minutos (45-120 min). En 4 de los pacientes (33.3 por ciento) se presentó el antecedente de cirugía previa y en 2 (16.6 por ciento) el ser diabéticos no insulinodependientes

Condromalacia patelar. Correlación clínico-artroscópica de un nuevo signo clínico / Patellar chondromalatia. Clinical-arthroscopical correlation of a new sign

Se elaboro el presente trabajo, prospectivo longitudinal, tomando 200 artroscopias efectuadas en el servicio, con el diagnóstico clínico preoperatorio de condromalacia patelar. A todos los pacientes se les realizó anamnesis dirigida así como exploración física que incluyó la búsqueda de los signos clásicos: palpación de facetas rotulianas, cepillo rotuliano y escape rotuliano, además, se realizó la maniobra de Carriedo, variante del escape rotuliano. Al establecer la correlación clínico-artroscópica se encontró que los signos clásicos sólo son confiables en cuanto al diagnóstico y no así en cuanto a la clasificación del grado de lesión. El signo de Carreido, en forma opuesta, mostró una alta confiabilidad para fines diagnósticos y sobre todo, para determinar el grado de lesión particularmente en las condromalacias grados III y IV. Lo anterior es de relevante importancia debido al elevado número de pacientes sin condromalacia o con ella en grados I y II a quienes se les efectúa una intervención artroscópica cuando, preferentemente, deberían ser manejados en forma conservadora. Se propone que en los servicios de ortopedia sea investigado este nuevo signo en forma sistemática en los pacientes en quienes se sospecha condromalacia patelar

Localización de las rupturas meniscales en nuestro medio / Topographic localization of meniscal tears in our population

Se hace una revisión en 1,050 artroscopías efectuadas en el Hospital de Traumatología ®Magdalena de las Salinas¼ del Instituto Mexicano del Seguro Social, en el lapso comprendido de noviembre de 1987 a diciembre de 1993, para determinar el sitio o localización topográfica de las rupturas meniscales en nuestro medio. De las 1,050 intervenciones efectuadas, se consideraron a 616 que cubrían los parámetros de inclusión en el presente estudio. Se observó que las lesiones meniscales ocurrieron más frecuentemente en hombres que en mujeres, siendo el menisco medial el más comúnmente afectado y topográficamente la lesión fue más frecuente a nivel del tercio medio, seguido por el tercio posterior. Los autores consideran de importancia el presente estudio ya que no existen reportes en la literatura nacional que muestren el sitio más frecuente de lesión, en forma estadística

Correlación clínico-artroscópica de las lesiones meniscales encontradas en el Hospital de Urgencias Traumatológicas / Clinical-arthroscopical correlation in meniscal lesions found in the Hospital de Urgencias Traumatologicas

El presente es un trabajo prospectivo y longitudinal, en el cual se estudiaron a 100 pacientes con el diagnóstico de lesión meniscal, de 215 artroscopías realizadas en el Hospital de Urgencias Traumatológicas del IMSS, de septiembre de 1994 a enero de 1996. Los diferentes tipos de lesión se clasificaron de acuerdo con los criterios de O'Connor, 70 fueron del sexo masculino y 30 del femenino, los grupos etáreos de mayor frecuencia correspondieron a la tercera y cuarta década de la vida. Encontramos una correlación clínico-artroscópica de lesión de meniscos medial y en 22 (76 por ciento) de 26 pacientes con el diagnóstico inicial de lesión del menisco lateral. Por otro lado encontramos en 25 pacientes (25 por ciento) lesión en ambos meniscos y de los 16 pacientes restantes, 11 tuvieron condromalacia, 2 tuvieron plicas patológicas mediales y en 3 pacientes no encontramos ninguna patología. La variedad de lesión más frecuente fue la longitudinal en el menisco medial y al radial en el lateral, el tercio más afectado fue el medio y el posterior

La artroscopia en México. Antecedentes históricos y cómo aprenderla / Arthroscopy in Mexico. History and how to learn it

El presente artículo tiene el objetivo de hacer una recopilación histórica de los médicos que se han dedicado a la cirugía artroscópica en México, desde sus iniciadores hasta los más modernos artroscopistas, basándose en lo encontrado en la literatura publicada en el órgano oficial de la Sociedad Mexicana de Ortopedia y en múltiples congresos. Se enfatiza la pobre producción nacional de trabajos publicados relacionados con la artroscopia, siendo que hay un importante número de ortopedistas que la practican. Asimismo, se incluye una breve reseña del camino a seguir para el aprendizaje correcto de esta técnica quirúrgica tanto en el extranjero como a nivel nacional